Pitanja i odgovori-Ginekologija

Dr. Darko Marković

Specijalista ginekologije i akušerstva

Biografija

Dr. Darko Marković, spec. ginekologije i akušerstva, rođen je 1969. godine. Diplomirao na Medicinski fakultet, Univerzitet u Kragujevcu. Specijalizaciju iz oblasti ginekologije i akušerstva završio na Univerzitet u Beogradu. Od 2014. zaposlen u ZU Specijalistički centar „Kuća Zdravlja„ Bijeljina kao direktor i dr medicine – spec. ginekologije i akušerstva.

Pitanja i odgovori dr. Marković

Odgovor, dr. Marković: „Naravno da postoji mogućnost da se beba tokom trudnoće okrene. Ali ako ostane poprijeko, to je apsolutna indikacija za završavanje porođaja carskim rezom. Preporučujem Vam da se malo više krećete, da bi olakšali okretanje. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Željezo je jedini oligo elemenat koji ljudski organizam ne stvara, nego se mora unositi ishranom ili pijenjem preparata željeza. Preporuke: jesti hranu bogatu željezom (spanać, zelje, cvekla, sok od aronije, sok od cvekle, konjsko meso) i pored toga piti preparate koji su bogati željezom, npr. Heferol tbl 2×1 ili Tothema amp 2×1. Oba preparata piti sat vremena poslije obroka i tako 30 dana, potom kontrolisati krvnu sliku. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Željezo je jedini oligo elemenat koji ljudski organizam ne stvara, nego se mora unositi ishranom ili pijenjem preparata željeza. Preporuke: jesti hranu bogatu željezom (spanać, zelje, cvekla, sok od aronije, sok od cvekle, konjsko meso) i pored toga piti preparate koji su bogati željezom, npr. Heferol tbl 2×1 ili Tothema amp 2×1. Oba preparata piti sat vremena poslije obroka i tako 30 dana, potom kontrolisati krvnu sliku. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Željezo je jedini oligo elemenat koji ljudski organizam ne stvara, nego se mora unositi ishranom ili pijenjem preparata željeza. Preporuke: jesti hranu bogatu željezom (spanać, zelje, cvekla, sok od aronije, sok od cvekle, konjsko meso) i pored toga piti preparate koji su bogati željezom, npr. Heferol tbl 2×1 ili Tothema amp 2×1. Oba preparata piti sat vremena poslije obroka i tako 30 dana, potom kontrolisati krvnu sliku. Ne postoji apsolutna tačnost nijednog ultrazvučnog pregleda, ali sa velikom vjerovatnoćom 4D snimak pokazuje da je morfologija ili izgled ploda uredan, tako da morate vjerovati svome doktoru da je beba u redu i biće sve u redu. Uživajte samo u trudnoći! Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Ako je krvni pritisak uredan i ako jedete hranu kako ste naveli, onda proteini u urinu ne bi trebali da budu problematični. Pratite svakog dana vrijednosti krvnog pritiska, a jedite malo više kuvanog mesa (najbolje pileće bijelo meso), da bi se nadoknadile male vrijednosti proteina koji se gube mokraćom. Ako nemate otoka na potkoljenicama, nemate razloga za brigu. Samo obavljajte redovnu kontrolu krvnog pritiska. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Treći carski rizik je jednako rizičan kao i prvi i drugi. Moja supruga je rodila troje djece na carski rez u roku od 4 godine. Time sam Vam sve odgovorio. Neka Vam je sa srećom! Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Da, tako bi trebalo da bude da trudnički polip nestane prilikom porođaja. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Tokom trećeg porođaja može da se desi ponovna kiretaža posteljice, ali i ne mora. Treba sačekati da se završi prirodno odljubljivanje posteljice nakon porođaja, nakon takozvane porođajne faze i kad se porodi posteljica, vidjeti da li je ostalo šta ili ne u materičnoj šupljini. Ako je ostao koji dio posteljice (kotiledon), onda se odradi ručna revizija materične šupljine i time bi se trebala izbjeći kiretaža. Nakon porođaja, obavezno pratiti krvarenja. Ako su krvarenja obilna i dugotrajna, treba posumnjati na zaostalu posteljicu, koja se UZV pregledom može uočiti. U tom slučaju je potrebna ponovna kiretaža.“

Odgovor, dr. Marković: „U porodilište se javljate ako pukne vodenjak i počne da curi plodova voda iz vagine. Tada legnete 10-15 min da iscuri tečnost koliko treba da iscuri, kako bi beba zauzela položaj nad porođajnim kanalom i da ne bi između glave bebe i porođajnog puta „uletila“, ne daj Bože, pupčana vrpca. Nakon preležanih 10-15 min idete u porodilište, bez žurbe i panike. Ali, ako ne pukne vodenjak, onda su znak da se ide u porodilište i da se završava porođaj: očekivani datum porođaja i pretporođajne pojave, a to su materični naponi i kontrakcije koje se javljaju svakih 30 min i kraće. Sve vrijeme dok čekate porođaj morate da osjetite svoju bebu. Materične kontrakcije su naponi koji traju nekoliko sekundi i što se češće javljaju i što duže traje vremenski interval boli, to je znak da je porođaj blizu. Simptomi da je porođaj blizu: imate osjećaj velikog pritiska na debelo crijevo i čmar, i osjećaj kao da će nešto da ispadne iz Vas. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Nažalost, ali to može da znači i da niste hitan slučaj. Obično se pregled obavlja 6-8 nedjelja (40-60 dana) nakon porođaja. Tako da imate još vremena. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Hvala! Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Hvala, divno zapažanje. Sve treba da ide prirodnim tokom, naravno uz redovno praćenje trudnice i tonova ploda. Zato se to zove spontanti porođaj i najbolje je kad prilikom porođaja ne treba pomoć doktora, nego samo asistencija babice. Doktor treba da stupi u pomoć prilikom porođaja samo ako dođe do komplikacija prilikom spontanog porođaja.“

Odgovor, dr. Marković: Žao mi je što je tako. Savjet ne oduzima puno vremena, a mnogo znači pacijentima, naročito trudnicama. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Naravno da može, epidural i ide tokom prirodnog (vaginalnog) porođaja. To se zove bezbolni porođaj. Spinalna anestezija ide kod carskog porođaja. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „To je pitanje za anesteziologa. Ali iz mog iskustva, to je dobra stvar uz dobrog anesteziologa i ginekologa koji kao tim djeluju u takvoj situaciji i završavaju porođaj na bezbolan način. Prvi put sam takav porođaj vidio u Finskoj 2003. godine, što znači da se u Evropi primjenjuje već 20 godina. To je moja maksimalna preporuka za završetak porođaja. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Preporučujem Vam da mjerite sami sebi krvni pritisak i da vodite računa o ishrani, kako biste izbjegli prekomjerno gojenje tokom trudnoće – što ne bi bilo dobro po Vaše zdravlje, a ni po plod. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Apsolutno se slažem sa doktorom. Preporučujem da se redovno pratite, da odmarate, da se ne naprežete puno, lagane šetnje i pratite da nemate osjećaj pritiska na debelo crijevo, niti u krstima. Normalno je da se tokom trudnoće šire karlične kosti. Što više raste trudnoća, bolovi su prisutniji. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Naravno da su dozvoljene stomatološke intervencije i to je skoro pa obavezno u trudnoći, jer pokvaren zub stvara bol, otrove koji putem cirkulacije dolaze do beba i oštećuju plod. Zato preporučujem redovne kontrole kod stomatologa, redovne popravke zuba uz apsolutnu primjenu lokalnih anestetika, uz napomenu da niste alergični na anestetik. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Nadam se da ste sada dobro. Za sada nemamo velikih naučnih istraživanja o Covid-19, ali izgleda da prema svim dosadašnjim medicinskim saznanjima ne oštećuje plod. Samo uz redovne kontrole ultrazvuka i laboratorijskih analiza kod svog ginekologa nemate mjesta za brigu i paniku.
Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „Prvo što morate je da vodite računa o ishrani na pravilan način, po određenom jelovniku. Dakle, na 2,5 h 5 puta dnevno ručati (npr. oko 9h doručak, potom za 2,5h lagana užina, pa za 2,5h ručak, pa za 2,5h lagana užina i opet za 2,5h laganija večera). Time postižete kontinuitet lučenja insulina iz gušterače ili pankreasa, što blagotvorno utiče na Vašu insulinsku rezistenciju. Redovno kontrolišete laboratorijske nalaze, na svakh 4-6 nedjelja raditi: urin, kompletnu krvnu sliku, šećer u krvi, željezo u serumu i CRP. A kod endokrinologa i dijabetologa obaviti kontrole u skladu sa njihovim preporukama, a sve to u skladu sa Vašim ginekologom koji vodi Vašu trudnoću. Pozdrav.“Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Zavisno od laboratorije jer nisu svugdje iste referentne vrijednosti. Ako je gornja granica do 500: Nivo D dimer-a u početnoj trudnoći mora biti ispod 500 ili oko 500, do 15. nedjelje i to je prihvatljivo. Poslije on u trudnoći raste i može da dođe do 1500 što je u 3. trimestru prihvatljivo. Inače, ovo je pitanje za hematologa koji propisuje terapiju, tako da ako imate ovaj problem, trebate redovno provjeravati D dimer i posjećivati hematologa. Do posjete hematologu, ako imate problem sa povećanim D dimer-om, slobodno uzmite Aspirin tbl 75mg ili Midol tbl 75 mg 1x dnevno, pod uslovom da nemate nikakvo krvarenje. Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Obavezna kontrola kod specijaliste interniste ili kod subspecijaliste kardiologa koji će, na osnovu Vašeg stanja i stanja Vašeg srca, dati konačan sud kako da se završi trudnoća na prirodan način ili carski rez. Ginekolog uz njegovo mišljenje i na osnovu Vašeg akušerskog stanja planira kako će se završiti porođaj. Pozdrav.“

 

Odgovor, dr. Marković: „U redu je da lagano prošetate tokom trudnoće, uz obavezno vođenje računa da ne dižete ništa teško, da se ne naprežete. Kad možete – sjednite, kad možete leći – Vi legnite. I bilo bi dobro da možda uzmete i trudnički pojas, čime podižete stomak i time smanjujete pritisak na grlić. Pojas nosite samo preko dana, a dok spavate ili dok ležite, nema potrebe da ga nosite.
Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Moguće je ukloniti ciste prilikom carskog reza (to je prosta stvar). Sve to morate dogovoriti sa ginekologom koji će Vas porađati i pitati ga da li on može to da uradi. Ako se planira carski rez, ako nije neka urgentna situacija, onda ginekolog koji operiše ima vremena da, kad izvadi bebu, zašije matericu, zaustavi krvarenja, ukloni endometriotične ciste, ali pod uslovom da ne dođe do rasijavanja njihovog sadržaja po trbušnoj duplji. Preporučujem da se obavezno javite Vašem ginekologu za dalje preporuke. Pozdrav.“

 

Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: Nalaz D dimer-a se radi i kod bebe nakon porođaja. Ako su uredne vrijednosti nalaza, ne mogu uticati na bebu. A Vi nakon porođaja još 6 nedjelja koristite Clexane po šemi. Pozdrav.“

Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Nakon 37. nedjelje trudnoće nema kontraindikacije za polne odnose (sperma koja se izlije u vaginu ima kontraktilno dejstvo na mišiće materice i može da dovede do kontrakcije materice, te do prirodnog porođaja). Pozdrav.“

Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Clexane ne može naštetiti bebi, a beba okrenuta na zadak naravno da ima šanse za prirodni (vaginalni) porođaj – to zavisi od iskustva, znanja i umijeća ginekologa koji Vas porađa. Mada, prema posljednjim instrukcijama koja vladaju u svijetu, bebe okrenute na zadak se rađaju na carski rez, baš iz razloga da se majka i beba ne bi mučili tokom prirodnog porođaja. Pozdrav.“

Pozdrav.“

Odgovor, dr. Marković: „Mamografija tokom dojenja se ne preporučuje zbog zračenja. Pozdrav.“

 

Pozdrav.“

Prof. dr. sci. Adem Balić

Subspecijalista fetalne medicine i obstetricije

Biografija

Prof. dr. sci. Adem Balić,  poznat je kao autor “Trudničke knjižice” koja je u praktičnoj primjeni skoro 25 godina. Urednik je i autor  univerzitetskog udžbenika “Perinatologija”. Pionir je mjerenja nuhalnog zadebljanja i fetalnog skrininga na kraju III trimestra i 3D/4D ultrazvuka na našim prostorima, ali i šire. Član je tima koji je uveo vantijelesnu oplodnju na naše prostore, te rođenje preko 500 beba. 10 godina je bio Načelnik dispanzera za zdravstvenu zaštitu žena i trudnica u Domu zdravlja u Tuzli, a od 2012. načelnik Ginekološke ordinacije “Dr Balić”. Jedan je od osnivača Ljekarske komore TK

Pitanja i odgovori dr Balić

Odgovor, dr. Balić: „To je bilo rano za mjerenje jer beba nije imala ni 5cm to treba ponoviti u XIV nedjelji na ekspertnom UZ pregledu.“

Odgovor, dr. Balić: „XIV nedjelja je idealna ali može i XII i XIII.“

Odgovor, dr. Balić: „To određuje više faktora a najviše doktor koji vodi porođaj koji procjenjuje šta je najbolje i za vas i za bebu.“

Odgovor, dr. Balić: „To se uobičajeno radi odmah poslije prekid trudnoće ali nikad nije kasno. Prvo se treba uradti 3D UZ pregled, pa hormoni, pa test na trombofiliju i OGTT i inzulinemija, TORCH i ACA.“

Odgovor, dr. Balić: „Jeste to je pravo tj. idealni vrijeme kad je beba veličine oko 7cm.“

Odgovor, dr. Balić: „To je početni zastoj u rastu ploda. Tu se hitno moraju uraditi osnovni nalazi, procjena težine bebe i mjerenje protoka u glavnim krvnim sudovima. Ležanje na lijevom boku je jedna od terapijskih mjera a uzrok može biti i prekomjerni prirast u težini trudnice.“

Odgovor, dr. Balić: „Za velike anomalije da, ali za male ne. To je kao da me pitate da li ću živjeti 100 godina jer sam sad zdrava. Taj pregled da je realne izglede da će biti tako, a pregledi se rade svi mjesec jer se uvijek može desiti nešto nepredviđeno.“

Odgovor, dr. Balić: „Ekspertni ultrazvučni pregled se uvijek može uraditi a kao što sam rekao na predavanju double test ukazuje na genetske a ne morfološke greške.

Odgovor, dr. Balić: „Kod nas je NIFTY basic 800 KM a standard 1000 KM. Mi ne uzimamo nikakvu maržu za sebe, a inače oni su pojeftinili svugdje u svijetu.“

Odgovor, dr. Balić: „Potrebno je uraditi malo detaljniji pregled srca i mozga, sa 3D tehnologiju to je mnoge moćnije ali to se može uraditi na bilo kom aparatu.“

Odgovor, dr. Balić: „Može se mjeriti dok beba ne pređe 84 mm. NIFTY je najbolji a kod nas je cijena samo 800 KM jer ne uzimamo maržu nikakvu.“

Dr. Eldar Mehmedbašić

Specijalista ginekologije i opstetricije

Biografija

Dr Eldar Mehmedbašić, Specijalista ginekologije i opstetricije. U Zavodu Mehmedbašič obavlja poslove i zadatke specijaliste ginekologije i opstetricije. Zahvaljujući kontinuiranoj edukaciji i usavršavanjem tehnika i procedura neophodnih za kvalitetno obavljanje svakodnevnih zadataka po savremenim principima struke učestvuje u rutinskim i ekspertnim kontrolama svih faza trudnoće. Provodi sve dijagnostičke procedure prenatalne dijagnostike, sofisticirane ultrazvučne, laboratorijske i druge pretrage koje traži algoritam kontrole trudnice i fetusa. Provodi dijagnostičke procedure na detekciji tumora genitalnih organa, angažovan je u postupcima dijagnostike i terapije bračne neplodnosti.

Pitanja i odgovori dr Mehmedbašić

Odgovor, dr. Mehmedbašić: Poštovana, candidu trebate liječiti vaginaletama Canesten 1×1 tri noći uzastopno. Poslije provedene terapije je potrebno uraditi kontrolni bris. Svaka infekcija, pa i gljivična, može se sa grlića materice prenijeti na plod i zato je treba tretirati.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: Poštovana, u trećem trimestru trudnoće možete postiti, s tim da morate obratiti pažnju da se ne dovodite do maksimalnih granica svojih mogućnosti. U praksi to znači da možda nećete moći svaki dan postiti. Napominjem, generalno za plod nije dobro da ima velike oscilacije u dotoku hranjivih materija.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Poštovana, dogovor sa partnerom i njegova želja da bude na porodu je ključna, tj. najbolje ćete vas dvoje shvatiti da li je dobro da vaš partner prisustvuje porodu. Ako se donese odluka da prisustvuje, moraće uraditi briseve nosa i guše kako bi zdrav ušao u porođajnu salu. Sve ostale tehničke detalje vezano za prisustvo partnera na porodu, morate dobiti u porodilištu gdje ćete se porađati.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Stav je da se polako prekida sa dojenjem. Cilj je da Vaš organizam usmjeri energiju za podršku aktuelnoj trudnoći. Način smanjenja dojenja iskoordinirajte sa vašim pedijatrom. Krajnja mjera je da se daju lijekovi koji zaustavljaju stvaranje mlijeka.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Poštovana, u trećem trimestru trudnoće možete postiti, s tim da morate obratiti pažnju da se ne dovodite do maksimalnih granica svojih mogućnosti. U praksi to znači da možda nećete moći svaki dan postiti. Napominjem, generalno za plod nije dobro da ima velike oscilacije u dotoku hranjivih materija.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Poštovana, potrebno je da uradite cervikalne briseve ili da preventivno upotrijebite Neopenotran vaginalete 1 uvečer 7 noći. S obzirom na to da ste neposredno pred termin, o ovome se konsultujte sa nadležnim ginekologom.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Poštovana, ukoliko je grlić materice dovoljno dug (do 35mm), ako je unutrašnje ušće ”T” oblika i ne vidi se kontrakcija materice, umjerena fizička aktivnost ne bi trebala biti problem. Ovo možete znati jedino ako uradite cervikometriju.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Prednjačeća posteljica određuje način poroda. Ako u potpunosti prekriva unutrašnje ušće grlića materice, jedini način je porod carskim rezom. Što se tiče veličine bebe, s obzirom na to da je od početka beba nešto veća, vjerovatno se radi o starijoj trudnoći. Ako vrijednosti OGTT 5,1 mmol/l, nakon sat vremena 10 mmol/l, i nakon dva sata 8,5 mmol/l, radi se o gestacijskom dijabetesu i zbog toga je potrebna konsultacija dijabetologa. Iz navedenog ne vidim rizik prijevremenog rađanja.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Da bi nalazi ostali dobri potrebno je piti prenatalne dodatke ishrani.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Stav o bilo kojoj terapiji zavisi o dužini grlića materice, kvalitetu unutrašnjeg ušća i postojanju kontrakcija. Terapija (Duphaston, Utrogestan i Mg) se na osnovu ovih parametara može povećavati, smanjivati ili isključiti. Ako postoji rizik od prijevremenog rađanja, bebi se daju lijekovi za sazrijevanje pluća. Da biste znali u vašem slučaju šta je potrebno, trebate uraditi cervikometriju.”

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Javite se doktorici i uradite briseve cerviksa i analizu urina.”

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Streptokok u nosu majke zahtijeva antibiotsku terapiju (antibiotske kapi za nos). Cilj je izliječiti majku prije poroda. Na taj način preveniramo infekciju koja bi se sa majke mogla prenijeti na bebu (prilikom podoja). Streptokok u nosu nije indikacija za carski rez. Težina bebe od 4200 grama nije apsolutna indikacija za carski rez. Međutim, potrebno je uzeti u obzir sve aspekte (dimenzije zdjelice, konstitucija majke, angažovanje bebe).“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Vaginalni ultrazvuk ne može naškoditi plodu. Naprotiv vaginalnim ultrazvukom mnogo ranije u odnosu na abdominalni ultrazvuk možemo dobiti informacije o zdravlju ploda i zdravlju ostalih elementa rane trudnoće. Na taj način smo u prilici da, ako je to potrebno, ranije liječimo i spriječimo komplikacije koje se mogu desiti u ranoj trudnoći. „vor, Dr. Mehmedbašić: „Streptokok u nosu majke zahtijeva antibiotsku terapiju (antibiotske kapi za nos). Cilj je izliječiti majku prije poroda. Na taj način preveniramo infekciju koja bi se sa majke mogla prenijeti na bebu (prilikom podoja). Streptokok u nosu nije indikacija za carski rez. Težina bebe od 4200 grama nije apsolutna indikacija za carski rez. Međutim, potrebno je uzeti u obzir sve aspekte (dimenzije zdjelice, konstitucija majke, angažovanje bebe).“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Upotreba Clexana nije prepreka za epiduralnu anasteziju. Procjena anesteziologa je ta koja će odrediti da li je moguće aplicirati kateter za epiduralnu anesteziju što bi eventualno mogao biti problem zbog skolioze.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Povećan rizik za hromzomske bolesti ploda kazuje da je vjerovatnoća da beba ima bolest hromozoma veća u odnosu na ostatak populacije. Na rizik ne možemo uticati. Naredni korak jeste da se uradi citogenatska analiza plodove vode (amniocenteza) kako bi se odredilo da li beba ima uredan broj hromozoma i da li je građa hromozoma uredna.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Ranica je kolokvijani naziv za proimjenu koju vidimo na grliću materice. U medicinskom smislu ona ne znači mnogo. Da bi se promjena objektivizirala potrebno je uraditi kolposkopski pregled. Pregled nije invazivan tako da se može uraditi i tokom trudnoće. Na osnovu kolposkopskog nalaza se možemo izjasniti koliko je opisana promjena opasna za zdravlje trudnice, odnosno možemo napraviti plan za dalje kontrole grlića materice tokom trudnoće i nakon trudnoće.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Liječenje razvojnih anomalija (poremećaji građe ploda) su mogući ako anomalija ili anomalije ne mogu ozbiljno uticati na kvalitet života ploda ili na život ploda. Liječenje se provodi operativnim tretmanima koji se rade neposredno po rođenju djeteta. Plan za takve operacije se pravi prije rođenja bebe. Ovakvi zahvati se rade u sofisticiranim centrima za majku i bebe. U novije vrijeme provode se određene operativne intervencije intrauterino (dok je beba u majčinoj utrobi). To su veoma skupe procedure i nedostupne na ovim prostorima.„

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Teorijski gledajući postoji veća šansa da će serklaž opet biti potreban. Suština je šta je bio razlog za stavljanje serklaža (urođena slabost grlića materice, infekcija, kontrakcija…). U svakom slučaju u narednoj trudnoći je potrebna dodatna pažnja vezana za grlić materice (redovno mjerenje dužine grlića materice, kontrola cervikalnih briseva, terapija gestagenima).“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Beba može mijenjati poziciju do 37. nedjelje trudnoće kod prvorotki, a kod višerotki i do 38. nedjelje gestacije. Serklaž je potrebno skinuti oko 37. nedjelje trudnoće jer je od tog perioda beba spremna za život izvan materice (bebina pluća su zrela). Zbog toga prestaje bojazan od prijevremenog rađanja nezrele bebe. Uloga serklaža je da spriječi prijevremeni porod! Duphaston je gestagen. Hormon koji je predstavlja podršku za trudnoću. Umanjuje kontrakcije materice, daje poršku za žuto tijelo, pogoduje održavanju trudnoće… Duphaston se također koristi i za druge ginekološke probleme koji nisu vezani za trudnoću.“

organizam oporavi od prethodne trudnoće. U sklopu pripreme za narednu trudnoću preporučeno je da uraditi nalaze kompletne krvne slike, PAPA test i vaginalne briseve, da prekinete sa dojenjem ako i dalje dojite bebu, da uradite ultrazvučni pregled sa mjerenjem debljine ožiljka ako je porod bio carskim rezom. Također, potreban je unos folne kiseline mjesec do dva prije planirane trudnoće.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Kombinovani skrinig ili kako se popularno govori „dabl test“ je metoda probira, selekcije kojom određujemo da li je vaša beba u povećanom riziku za nastanak hormozomskih bolesti. To su sindrormi kao što je Down Sy i sl. Test ne postavlja dijagnozu bolesti već nam sugeriše da li su potrebne dodatne dijagnostičke procedure kako bi smo rekli da li je beba hromzomski zdrava ili ne. Pouzdanost testa je dosta visoka do 75%. U novije vrijeme sve više ga mijenja neinvazivni prenatalni test koji je još precizniji u procjeni rizika.”

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Rizik za hromzomske bolesti ploda postoji i nakon prenatalnog testa. Međutim, nakon urednog nalaza testa znamo da je rizik sveden na minimum što u praksi znači da je malo izvjesno da beba može imati problem sa građom i brojem romozoma.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Ovakav nalaz može ukazivati da su uslovi za bebu u materici nepovoljniji nego što bi to trebalo biti za fazu trudnoće. Da bi se stanje objektiviziralo osim navedenih parametara treba promjeriti kakav je protok krvi kroz arteriju pupčanika, protok krvi kroz arteriju bebinog mozga, također potrebno je promjeriti da li masom beba odgovara za nedjelje trudnoće, krvni pritisak majke… Ako navedeni parametri nisu povoljni ili ako imaju trend pogoršanja veći je interes ranije završiti porod.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „O ocjeni bebe na porodu detaljnije može reći pedijatar. To je tzv. Apgar score. Ocjenjuju se vitalni parametri bebe neposredno na rođenju tj. u prvom i petom minutu. Ocjenjuje se (boja kože, disajni pokreti, tonus mišića, da li je refleksi..). Ocjena 8/10 se sasvim dobra ocjena. Potvrda da je to zaista tako je Vaša beba koja je zdravo i dobro.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Godina i šest mjeseci je minimalni interval, optimalno je nakon dvije godine. Također je potrebno izmjeriti debljinu ožiljka na materici kako bi smo procijenili da li je ožiljak formiran, dovoljne debljine i kvaliteta da može izdržati narednu trudnoću.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Prema opisanom izvjesno je da će porod trebati završiti operativnim putem (carski rez). Biće potreban nalaz neurologa koji će opisati trenutno stanje i dati mišljenje vezano za način poroda.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Dojenje utiče na menstruacijski ciklus. Hormon prolaktin koji je visok tokom dojenja direktno utiče na dinamiku ciklusa i njihovu redovnost. Dok dojite bebu teško je očekivati regularne cikluse.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Poštovana, postoji način da se prevenira nastanak preeklampsije u narednoj trudnoće. Prije svega to je kontrola krvnog pritiska, kontrola tjelesne težine, redukcija unosa soli, kontrola nova proteina u 24 h urinu.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Apgar score procjenjuje vitalne parametre bebe (boja kože, puls, refleksi, tonus mišića, respiracije) na rođenju. Procjena ovih parametara se radi na minutu nakon rođenja i ponavlja se za pet minuta. Maksimalna ocjena je 10/10. Vaša beba je imala dosta dobre ocjene posebno jer je u pitanju porod uz pomoć vakuma. Posebno raduje druga ocjena koja je nagovještavala da se beba postepeno oporavlja. Sve upućuje da je beba dobro i da se razvija zadovoljavajućom dinamikom.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Escherihia coli je bakterija koja je normalno prisutna u crijevima. Zbog bliskosti probavnog i genitalnog trakta te zbog česte promjene pH vrijednosti rodnice veoma je lako da se ista bakterija nađe u urinu ili u sluznici rodnice i cervikalnog kanala. Terapija se mora provoditi antibioticima (penicilinski ili cefalosporonski preparati) pod uslovom da niste alergični na pomenute vrste antibiotika. Uz antibiotsku terapiju potrebno je koristiti probiotike u vidu kapsula i vaginaleta. Kao podrška navedenoj terapiji možete koristiti i čaj od brusnice.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Fibromi ili miomi su najčešće okrugle nakupine mišićnog tkiva. Nalaze se na različitim pozicijama unutar materice (na površini materice, u središtu mišića materice i u materičnoj šupljini). Miomi koji rastu unutar materične šupljine mogu stvarati problem zatrudnjivanju ili iznošenju trudnoće. Razlog tome jeste da miomi smanjuju prostor za bebu, uzimaju krv plodu i čine matericu osjetljivom za kontrakcije. Dijagnoza pozicije mioma može se postaviti 3D ultrazvučnim pregledom materice, histeroskopskim pregledom i MRI pregledom. Nakon razmotrene pozicije mioma donosi se odluka za eventualni operativni tretman.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Cilj pregleda u periodu od 37. nedjelje trudnoće pa do poroda 40. nedjelja trudnoće jeste da procijenimo da li su uslovi u materici dovoljno dobri za bebu. Ako procijenimo da uslovi nisu optimalni moramo inducirati „pokrenuti“ porod. Pregled koji procjenjuje kondiciju bebe zove se biofizički profil ploda. Podrazumijeva CTG pregled, ultrazvučni pregled (procjena starosti posteljice, procjena količine plodve vode, protok kroz arteriju pupčane vrpce, protok kroz krvne sudove bebinog mozga), amnioskopiju (procjenjuje boju plodve vode). Analizom navedenih parametara procjenjujemo dalje korake vezane za nastavak ili završetak trudnoće.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Polni odnos je dozvoljen u svim fazama trudnoće izuzev ako je prethodnim pregledima konstatovano da se radi o trudnoći visokog rizika. Odnos ne bi trebao biti grub.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Displazija kukova je relativna indikacija za carski rez. To znači da treba uzeti u obzir stepen promjena zglobova kuka, anatomiju i funkciju zglobnih veza zdjelice sa jedne strane i veličinu bebe sa druge strane. U svakom slučaju potreban je pregled i mišljenje ortopeda vezano za navedene promjene. Na osnovu nalaza ortopeda i na osnovu uslova trudnoće nadležni ginekolog ili akušerska komisija donese odluku o načinu dovršetka trudnoće.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „PAPA test i kolposkopski pregled će „ranici“ dati pravu dijagnozu. Na osnovu postavljene dijagnoze vodeći se algoritmom tretmana prekanceroznih promjena na grliću materice dobit ćete instrukcije za dalje kontrole i dodatne zahvate ako budu potrebni.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Apsolutno je opravdano. Vaginalnim pregledom možemo izmjeriti dimenzije glavice (BPD, HC, FOD). Uz ostale ranije (preko stomaka) izmjerene dimenzije procjenjujemo masu bebe. Istovremeno mjerimo dužinu grlića materice. Na osnovu dužine grlića materice možemo procijeniti da li je izvjestan skori porod. Zaključak: imamo dvije bitne informacije za planiranje poroda: koliko je beba teška i kada možemo očekivati porod.“

Dr. Milovan Milić

Specijalista ginekologije i akušerstva, subspecijalista steriliteta i fertiliteta

Biografija

Dr. Milić je 2017. godine u Briselu u Evropskoj akademiji za ginekološku endoskopiju stekao zvanje “Bachelor in endoscoppy” (prvi iz BiH). Član je Američke i Evropske asocijacije za ginekološku endoskopiju. Vlasnik je i direktor Privatnog porodilišta i bolnice “Jelena” Banjaluka.

Pitanja i odgovori dr Milić

Odgovor, dr. Mehmedbašić: Poštovana, u trećem trimestru trudnoće možete postiti, s tim da morate obratiti pažnju da se ne dovodite do maksimalnih granica svojih mogućnosti. U praksi to znači da možda nećete moći svaki dan postiti. Napominjem, generalno za plod nije dobro da ima velike oscilacije u dotoku hranjivih materija.”

Odgovor, dr. Milić: „Rizik je da zapne, najkrupniji dio, glavica, koja zadnja izlazi. A ako zapne može doći do traume novorođenčeta sa trajnim komplikacijama. Zato se u svijetu danas savjetuje uglavnom carski rez. Mi stariji ginekolozi smo puno fetusa porodili prirodno, a danas u mnogim bolnicama se radi isključivo carski rez (u interesu djeteta).“

Odgovor, dr. Milić: „Ako ste Vi Rh negativni, a muž Rh negativan, ne treba kontrolisati Rh antitijela. Ako je muž Rh pozitivan, treba kontrolisati Rh antitijela krajem prvog trimestra i dalje po nalazu.“

Odgovor, dr. Mehmedbašić: „Stav o bilo kojoj terapiji zavisi o dužini grlića materice, kvalitetu unutrašnjeg ušća i postojanju kontrakcija. Terapija (Duphaston, Utrogestan i Mg) se na osnovu ovih parametara može povećavati, smanjivati ili isključiti. Ako postoji rizik od prijevremenog rađanja, bebi se daju lijekovi za sazrijevanje pluća. Da biste znali u vašem slučaju šta je potrebno, trebate uraditi cervikometriju.”

Odgovor, dr. Milić: “Radi godina traži se najpoštedniji porod i za vas i novorođenče. Treba pokušati, prirodno. Ako je procjena i sve ide dobro, uvijek se pokuša završi prirodni vaginalni porod.“

Odgovor, dr. Milić: „ Slobodno (osjećajte se ugodno), ne pretjerujte.“

Odgovor, dr. Milić: „To je pitanje za oftalmologa (najbolje oftalmologa koji vas je operisao).“

Odgovor, dr. Milić: „Pravila naše kuće je da dođete par sedmica pred termin poroda na pripremu za porod. Predlažemo 4 nedjelje pred termin poroda da se obavi priprema za porod koja obuhvata ginekološki i anesteziološki pregled kao i laboratotrijsku obradu. Po dogovoru i potrebi se radi i hospitalizacija pacijentice iz drugog grada.“

Odgovor, dr. Milić: „Mi savjetujemo već nakon 2-3 sedmice, lagano, a nakon 6 sedmica punom snagom.“

Odgovor, dr. Milić: „Preporuka konsultacija fizijatra i ortopeda, ako oni dozvole mi nemamo ništa protiv da probamo.“

Odgovor, dr. Milić: „Zarastanje rana od epizotomije zavisi, od dužine i dubine, ali je brzo, već nakon par dana, nakon par nedjelja ispadaju konci resorptivni… Ako ne ide treba se javiti ginekologu.“

Odgovor, dr. Milić: „Vaš doktor je super sagledao i opisao vaš nalaz, samo ga slušajte. Trebate mirovati, i ako treba uzimati lijekove za smirenje uterusa, dok ne uđete u termin. Sretno.“

Odgovor, dr. Milić: „Najprije neće trebati, zavisi od glavice novorođenčeta i elastičnosti međice.“

Odgovor, Dr. Mehmedbašić: „Godina i šest mjeseci je minimalni interval, optimalno je nakon dvije godine. Također je potrebno izmjeriti debljinu ožiljka na materici kako bi smo procijenili da li je ožiljak formiran, dovoljne debljine i kvaliteta da može izdržati narednu trudnoću.“

Prim. dr. Nihad Begić

Specijalista ginekologije i akušerstva

Biografija


Prim. dr. Nihad Begić, spec. ginekologije i akušerstva, rođen je 1961. godine u Kladnju. Diplomirao je na Medicinskom fakultetu u Tuzli 1989. godine. Naredne godine položio je stručni ispit a 1999. godine i specijalistički ispit na Klinici za ginekologiju i akušerstvo u Tuzli. Završio je edukacije iz oblasti ultrazvučne dijagnostike i color dopler-a u ginekologiji i porodiljstvu, te PAT program obiteljske medicine. Od 2017. godine zaposlen je u Plavoj poliklinici Sarajevo.

Pitanja i odgovori dr Begić

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, sva krvarenja nakon 40 dana od poroda nisu regularna i trebalo bi se konsultovati sa vašim ginekologom oko toga.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, ako je dobar nuhalni nabor nije potrebno raditi dodatni testove u slučaju da trudnica nije starija preko 35 godina, iako u anamnezi nema anomalija u porodici kod beba.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, veoma često se događa da trudnica dobije hemoroide kao i porodilja. Variksi odnosno proširenja vena se događaju ne samo na čmaru nego i u predjelu vulve kao i na potkoljenicama. Svakako možete koristiti neku od anti hemoroidalni ih masti po mogućnosti na biljnoj bazi ako beba doji.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, 2D ultrazvuk odnosno klasični crno-bijeli ultrazvuk nije dovoljan da bi se tačno odredila morfologija i struktura ploda. Svakako potrebno je uraditi 4D ultrazvuk u dva perioda između 11. i 14. sedmice kao između 20. i 26. sedmice trudnoće.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, veoma često dođe do ne podudaranja dužine trudnoće po posljednjem menzisu u odnosu na dužina trudnoće po veličini ploda. Razlog može biti odstupanje zbog ovulacije ali mogu biti i drugi razlozi sporijeg razvoja ploda koji u da njoj trudnoći može da dostigne odgovarajuću veličinu kao po posljednjem menzesu. Ako ne dođe do obostranog podudaranja može se dogoditi da trudnoća bude produžena za dvije sedmice ako usporeni razvoj bebe toliko iznosi.“

Odgovor, dr. Begić: “Fetalna ehokardiografija se radi kao udruženi pregled uz ostale organe u 11. i 12 sedmici trudnoće kao i od 20. do 24. sedmice trudnoće. Svakako može se i zasebno uraditi ako za to postoje indikacije. Ako postoji sumnja na anomalije srca ploda taj pregled može da uradi i pedijatar kardiolog.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, ako se do 28. sedmice placenta marginalis nije mi grijala prema fundusu uterusa onda postoje manje šanse da će se to dogoditi do kraja trudnoće. Velike su šanse da će trudnoću trebati dovršiti operativnim putem.“

Odgovor, dr. Begić : „Poštovana, pored je svakako moguće ugovoriti u Plavoj poliklinici i ako tamo ne vodite trudnoću. Podrazumijeva se da bi ste trebali blagovremena otići na pregled radi dogovora dakle između 35. i 37. sedmice trudnoće.“

Odgovor, dr. Begić : „Poštovana, neposredno poslije poroda sekcijom možete koristiti neke od antireumatskh krema. Nakon 40 dana od poroda možete početi raditi laganije fizikalne vježbe.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, taj nalaz govori u prilog na intoleranciju na glukozu i rješava se dijetetskim mjerama. Potrebno je smanjiti unos kalorija putem ugljenih hidrata i koncentrovanih šećera. Svakako morate povremeno kontrolisati nivo glukoze u krvi.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, urinarne infekcije koje su praćene temperaturom i bolovima mogu pokrenuti raniji porod. Stoga je potrebno blagovremeno i ispravno liječiti urinarne infekcije. Svakako potrebna je pravovremena terapija antibioticima ili bakterioustaticima, također može biti i opasna ne kritična terapija sa istim lijekovima.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, svakodnevno povraćanje može biti štetno za trudnoću ali ako ne gubite na tjelesnoj težini ne mora biti strašno. Bitno je da ne gubite minerale i da hrana bude apsorbovana u crijevima.“

Odgovor, dr. Milić: „Pravila naše kuće je da dođete par sedmica pred termin poroda na pripremu za porod. Predlažemo 4 nedjelje pred termin poroda da se obavi priprema za porod koja obuhvata ginekološki i anesteziološki pregled kao i laboratotrijsku obradu. Po dogovoru i potrebi se radi i hospitalizacija pacijentice iz drugog grada.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, kontaktni dermatitis se liječi ne dolaskom u kontakt sa alergenom. Svakako preporuka je za korištenje krema na biljnoj bazi možete koristiti aloe vera kremu ili kremu sa propolisom.“

Odgovor, dr. Begić: „Poštovana, trudnoća djeluje tako na krvne sudove, širenjem i krvni pritisak zna padati. Pritisak najčešće pada ne možete ništa značajno učiniti lijekovima i nije preporučljivo. Preporučljivo je uzimati dovoljne količine tečnosti, može i malo više supa.“

Jasminka Hrustić Divanefendić

Ginekološko- akušerska sestra

Biografija

Jasminka Hrustić Divanefendić, ginekološko- akušerska sestra; medicinska sestra porodične medicine – Plava Poliklinika Tuzla

Pitanja i odgovori Jasminka Hrustić Divanefendić

Odgovor, sestra Divanefendić: „Dovoljno je obući jedan sloj više u odnosu na odrasle, ne pretopljavati bebu.“

Odgovor, sestra Divanefendić: „Bebu novorođenče u krevetić uvijek ostavljati da leži na boku desnom ili lijevom uz potporu nekog jastučića iza leđa. Od drugog mjeseca se može povremeno staviti na stomačiću da leži, uz nadzor. Na leđima može ležati ako nije prethodno hranjena beba da ne bi počela bljuckati višak hrane.“

Odgovor, sestra Divanefendić: „Možete kupiti mrežicu za kupanje bebe u kadici maloj ili u obliku plastike na koju ćete polako staviti bebu i kupati samostalno.“

Odgovor, sestra Divanefendić: „Nakon hranjenja bebu podići da podrigne, polako uspavati i staviti u krevetić na bok. Nastaviti tako raditi da bi imala naviku spavati u svom krevetiću.“